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Esta
pergunta tão freqüente nos consultórios de Pediatria, Nefrologia Pediátrica, Cirurgia
Pediátrica ou Urologia Pediátrica pode ser respondida de diferentes modos, dependendo de
uma série de fatores. Quero aproveitar para esclarecer alguns pontos básicos sobre a
criança que faz "xixi" na cama.
1 - Até que idade é normal uma criança "molhar a
cama"?
Existem
diferentes conceitos sobre até que ponto pode ser considerado "normal" uma
criança não ter controle noturno sobre o ato de urinar. A maioria dos estudiosos
concorda que é aceitável que uma criança de até 5 anos sem querer molhe a cama no
máximo 1 vez por semana, desde que não tenha outros sintomas.
Estamos portanto compreendendo o primeiro conceito
médico de doença na micção que é a
ENURESE NOTURNA PRIMÁRIA
MONOSSINTOMÁTICA
e que pode ser definida como
"Ato involuntário de
molhar a cama 2 ou mais vezes por semana,
em crianças saudáveis, após os 4 ou 5 anos de idade."
O nome é comprido porque tem 4 princípios importantes:
- ENURESE = é a perda involuntária de urina.
- NOTURNA = só durante a noite, porque se a criança também perde
urina durante o dia ela pode ter uma doença mais séria.
- PRIMÁRIA = porque a criança sempre teve enurese, isto é, nunca
ficou mais de 6 meses sem urinar na cama.
- MONOSINTOMÁTICA = é quando este é o único sintoma que a
criança tem.
2 - E quais outros sintomas a criança que esta criança pode ter?
- Dores para urinar ( nos órgãos
genitais ou na barriga )
- Urgência para urinar = durante o
dia quando "dá vontade" de urinar tem que sair correndo, porque senão urina na
roupa.
- Perdas de urina involuntárias
durante o dia
- Infecções urinárias - com
febre, ardência ao urinar, presença de sangue ou pús na urina.
Se seu filho tiver um ou mais dos sintomas acima o problema pode
ser mais complexo, e deve ser acompanhado por um médico especialista ( Nefrologia
Pediátrica, Cirurgia Pediátrica ou Urologia Pediátrica ). Este solicitará vários
exames complementares para fazer o diagnóstico exato da doença, e indicar o tratamento
correto, efetivo para esta doença.
3 - Por que meu filho ou minha filha ainda urina na cama
após os 5 anos de idade?
Existem
vários estudos médicos, e diversas teorias sobre o assunto. As mais aceitas são:
Predisposição genética ->
A possibilidade dos filhos terem enurese aumenta 45 a 75 % se 1 ou os 2 pais
(respectivamente) tiveram enurese. Provavelmente é relacionado a imaturidade neurológica
dos mecanismos de acordar, aumento na produção de urina a noite ou retardo no
desenvolvimento de uma maior capacidade da bexiga.
Produção de maior quantidade
de urina durante o sono -> O normal é que as pessoas diminuam a produção de
urina durante o sono, por ação de um hormônio chamado "Vasopressina". Nas
crianças com Enurese Noturna a produção deste hormônio durante o sono não é
suficiente, e portanto a criança produz mais urina, e termina perdendo urina
involuntáriamente.
Fatores emocionais
-> É muito discutível que seja o fator desencadeador, mas tem-se certeza que a
Enurese influencia muito negativamente na personalidade da criança, causando nela um
sentimento de vergonha, culpa, desprezo por sí mesmo. Portanto os distúrbios
psicológicos, emocionais como a Perda de Auto-Estima são o resultado e não a causa da
Enurese Noturna Primária Monosintomática.
4 - Se não for realizado tratamento, existe a cura expontânea
da Enurese?
Sim.
Entre os 6 e 12 anos de idade, há um índice de resolução expontânea de 4 a 5 % ao
ano. Após ao 12 anos de idade a possibilidade de resolução expontânea diminue para 2 %
ao ano.
5 - Por que a Enurese deve ser tratada?
Porque
o tratamento beneficia não só o paciente, mas também seus familiares.
O
controle noturno da micção significa para a criança que ela é competente, que tem
controle sobre seu corpo, que pode dormir na casa de seus colegas de escola ou amigos, que
pode participar de acampamentos, viajar. Significa que venceu esta etapa da vida, e
rapidamente ela recupera sua auto-estima.
Para a
família significa muito mais do que o fim do odor fétido de urina no colchão, nos
lençóis, cobertores, roupas da criança, e de todo o trabalho para lava-las. É o fim do
desconforto de ter que acordar no meio da noite fria, tentar acordar a criança, e brigar
com ela para que urine dentro do vaso sanitário. É uma vitória, é uma etapa vencida na
educação da criança, é a certeza de que seu filho ou sua filha não são doentes,
somente demoraram um pouco mais para conseguirem o controle noturno da micção.
6 - Qual é o tratamento ideal da Enurese Noturna Primária
Monosintomática?
Somente
o médico especialista, após saber de todo o histórico de seu filho ou filha,
examina-lo(a), e as vezes solicitar alguns exames, poderá saber qual é o tratamento
ideal para cada caso. As opções são:
RESTRIÇÃO HÍDRICA - é muito
importante que a criança evite ingerir líquidos no mínimo 2 horas antes de deitar, até
que tenha total controle sobre sua micção. A noite também deve-se evitar alimentos que
estimulem a contração da bexiga, como produtos que contenham cafeína, chocolate, ...
URINAR AO DEITAR E AO LEVANTAR - é
essencial que se crie o hábito de urinar logo antes de deitar e logo ao acordar. Algumas
crianças acordam secas, mas como está frio ou estão com "preguiça" ficam
deitadas, até que não "aguentam mais" e urinam.
RECOMPENSA PELAS NOITES SECAS - A
motivação é importantíssima. Os pais devem valorizar cada dia de vitória, com
elogios, carinhos, demonstrando sua alegria, seu contentamento, participando ativamente do
tratamento. Pode ser utilizado um
no qual se colem
adesivos, estrelas douradas em cada dia que a criança acorda seca, e pode se premiar com
um presente a cada 5 ou 10 dias consecutivos secos ( o número de dias deve ser combinado
previamente entre pais, médico e a criança).
ALARMES - é a terapia de
condicionamento. Durante a noite a criança usa um sensor próximo ao pênis ou à vulva,
que é sensível às primeiras gotas de urina, e dispara um alarme sonoro fixo no pijama,
próximo do ombro, para acorda-la. Ela levanta, vai ao banheiro e urina. Após um período
de 2 a 6 meses, criou-se um condicionamento pelo qual a criança não precisa mais do
sensor para saber que ao sentir a bexiga distendida, cheia, é hora de urinar. É o
tratamento de escolha do Prof. Rama Jayanthi, pelo alto nível de sucesso, e ausência de
efeitos colaterais.
DESMOPRESSINA - é um medicamento que
diminui a produção noturna de urina. É muito útil principalmente quando as crianças
vão dormir na casa dos amigos, ou durante acampamentos e viagens. Em menos de 5 % dos
pacientes podem ocorrer efeitos colaterais, como náuseas e dores abdominais. E em raros
casos, se a criança não reduzir a ingestão de líquidos antes de dormir, pode ocorrer
hiponatremia.
IMIPRAMINA - é um medicamento de
efeitos discutíveis. Parece inibir o reflexo da micção, ou tornar o sono mais
"leve", o que auxiliaria a criança a acordar quando a bexiga estiver cheia.
Pode causar efeitos colaterais graves, e o uso em dose alta pode causar intoxicação
letal. Deve ser realizada avaliação cardiológica antes de utiliza-la.
OXIBUTININA - este medicamento visa
parar com as "contrações involuntárias, não inibidas" da bexiga, e
relaxa-la, aumentando a sua capacidade. Deste modo a criança consegue armazenar uma maior
quantidade de urina, e diminue o risco da perda involuntária durante a noite. Pode causar
rubor facial, febre, tonturas e prisão de ventre.
7 - Há necessidade de algum exame para orientar o tratamento da
Enurese Noturna Primária Monosintomática?
Na
maioria das crianças o médico se baseia no histórico do paciente, no exame físico, e
solicita um exame de urina para confirmar que não tem infecção urinária. Em casos
selecionados há necessidade de :
- Ecografia abdominal - para afastar malformações dos rins,
ureteres, e avaliar a capacidade máxima da bexiga, e se a criança consegue esvaziar
completamente a bexiga no final da micção.
- Urodinâmica - é um estudo feito para avaliar a função da
bexiga e da uretra,. Delicadas sondas são introduzidas na bexiga e ampola retal, medindo
as pressões vesical, uretral e abdominal com a bexiga cheia e durante a micção. Estas
informações são transmitidas ao computador, que analisa os dados e orienta o uso de
medicamentos.
- Avaliação neurológica - para confirmar que não há
malformações neurológicas.
8 - Existe alguma relação entre Enurese e Prisão de
Ventre?
Sim.
Muitos estudos científicos comprovam que o tratamento da Constipação ( Prisão de
Ventre) melhora as possibilidade de sucesso do tratamento da Enurese. Atualmente estas
duas doenças vem sendo estudadas em conjunto sob o título de "Disfunções de
Eliminação"
9 - O que os pais não devem fazer?
Esta é
a resposta mais importante. Lembre-se que a criança urina na cama involuntariamente, não
porque queira.
Leia com atenção, e reflita sobre você, sua conduta, e não aproveite para culpar seu
esposo ou esposa. Deixe que ele ou ela também leiam o texto, reflitam, e depois com muito
amor, calma, sem se preocupar com o passado, decidam em conjunto o que fazer !
É ERRADO:
-
Culpar a criança pelo que está acontecendo, bater nela,
punir, xingar, ficar bravo.
-
Obrigar a criança a lavar sua roupa, e/ou sua roupa de
cama molhada.
-
Humilha-la, contar para outras crianças que ela faz
"xixi na cama", torna-la motivo de brincadeiras, "gozação".
-
Deixar de leva-la ao médico e de seguir fielmente as
orientações do mesmo.
-
Abandonar ou mudar o tratamento médico.Utilizar algum
medicamento que foi receitado para outro criança.
BIBLIOGRAFIA
- Jayanthi, Rama - Professor de Urologia Pediátrica da Universidade
de Columbus, Ohio - Palestra proferida durante o XXI Congresso Brasileiro de Cirurgia
Pediátrica e IV Congresso Brasileiro de Urologia Pediátrica, em outubro de 2.000
- Hensle, Terry W. - do Hospital da Criança do Centro Médico
Presbiteriano de Nova Iorque - Columbia - USA - publicado na home-page
"Urology", sob o título - "Nocturnal Enuresis"
- Hay Jr., William W. - Professor de Pediatria da Universidade de
Colorado - no livro "Current Pediatric Diagnosis & Treatment"- 13ª
edição - páginas 195 e 196 - 1999
- O,Donnel, Barry - Professor de Cirurgia Pediátrica de Dublin - no
livro "Pediatric Urology"- páginas 220 a 223 - em 1997
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